Gesundheitsmonitoring im Kreis Lippe 
Wie gesund ist die lippische Bevölkerung? 

Die Krebsdaten im Kreis Lippe decken sich mit den bundesweiten Krebserkrankungen. Bei den Frauen dominierten im Jahr 2023 Brustkrebserkrankungen mit 31,8% an allen Krebsneuerkrankungen, gefolgt von Darm- (10,9%) und Lungenkrebs (10,3%). Die häufigste Tumorlokalisation bei den Männern war im Jahr 2023 Prostata (28,1%), gefolgt von Lunge (12,7%) und Darm (11,8%). Während bei den Frauen Brustkrebs die häufigste Todesurasche unter allen Krebserkrankungen war (21,3%), verstarben die Männer am häufigsten an Lungenkrebs (21,5%). 

Die Infektionsschutzmaßnahmen, die während der COVID-19-Pandemie getroffen wurden, führten zu einem Rückgang der anderen Atemwegserkrankungen. Nach Aufhebung der Kontaktbeschränkungen stiegen die Fallzahlen wieder an, erreichten im Jahr 2024 aber noch nicht das präpandemische Niveau. Die einzige Ausnahme ist Keuchhusten. Hier verzeichnete der Kreis Lippe die höchste Fallzahl im gesamten Beobachtungszeitraum. Maßgeblich dafür verantwortlich dürfte der hohe Anteil ungeschützter Personen sein (63,2% ungeimpft). Da insbesondere Kleinkinder unter 5 Jahren sowie ältere Personen ein erhöhtes Risiko für schwere Verläufe haben, sollten Maßnahmen zur Erhöhung der Impfquote ergriffen werden. Aufgrund der Legionellose-Erkrankungen in den letzten zwei Jahren (2023-2024 n=16), sollte die Bevölkerung für das Thema sensibilisiert werden.

Im Gegensatz zu den Atemwegserkrankungen, ist bei den Magen-Darm-Erkrankungen lediglich bei der Norovirus- sowie der Rotavirus-Gastroenteritis ein Einbruch der Fallzahlen während der COVID-19-Pandemie zu beobachten. Bei den übrigen Erkrankungen spielt die Übertragung von Mensch zu Mensch eine untergeordnete Rolle, sodass die Kontaktbeschränkungen keinen Einfluss auf das Infektionsgeschehen hatten. Lediglich die Fallzahlen von Salmonellose waren ebenfalls in den Jahren 2020 und 2021 rückläufig. 

Das Regenbogenmodell von Dahlgren und Whitehead sowie dessen Erweiterung veranschaulichen deutlich wie viele verschiedene Einflussfaktoren auf die Gesundheit eines jeden Menschen einwirken. Im folgenden Kapitel werden einige soziodemografische sowie sozioökonomische Daten aus dem Kreis Lippe vorgestellt, um eine integrierte Betrachtungsweise der Gesundheitsdaten aus Kapitel 4 zu ermöglichen. Zu den soziodemografischen Merkmalen gehören Alter und Geschlecht sowie Haushaltsstruktur und Migrationsanteil. Bildung, Erwerbstätigkeit und Einkommen zählen zu den sozioökonomischen Merkmalen. Einflussfaktoren, die sich auf das Verhalten, den generellen Gesundheitszustand oder die soziokulturelle sowie geopolitische Umwelt beziehen, hängen eng mit dem Empfinden einer Person zusammen und erfordern kleinräumige Analysen, die für diesen Bericht nicht möglich waren.

Der Kreis Lippe ist mit 279 Einwohner*innen pro km2 nach dem Kreis Gütersloh (376 Einwohner*innen pro km2) der bevölkerungsstärkste Kreis in Ostwestfalen-Lippe (Stand: 31.12.2024) und besteht aus 10 kreisangehörigen Städten und 6 Gemeinden. Detmold als größte kreisangehörige Stadt und die mittleren kreisangehörigen Städte Lemgo, Lage und Bad Salzuflen liegen zentral bzw. im westlichen Teil des Kreises. Diese und die Städte Oerlinghausen sowie Leopoldshöhe, sind mit mehr als 400 Einwohner*innen je km² die am dichtesten besiedelten. Detmold, Bad Salzuflen, Lage und Lemgo stellen Siedlungsschwerpunkte dar, in denen sich mehr als die Hälfte der Bevölkerung (58,6%) konzentriert. Die westlichen Städte und Gemeinden sind zudem die zentralen Arbeitsplatzschwerpunkte der Region. Im Osten sind die kreisangehörigen Kommunen hingegen weniger stark besiedelt und eher ländlich geprägt. Nach außen ist die lippische Region vor allem durch die mittelständische, oft dynamische und innovative Industrie repräsentiert. Die Landschaft in Lippe zeichnet sich durch eine vielfältige und in großen Teilen intakte Kulturlandschaft aus. Die landschaftliche sowie touristische Attraktivität, verbunden mit den wirtschaftlichen Standortfaktoren, stellen besondere Reize des Kreises Lippe dar.

In diesem Bericht wird zwischen drei Ausprägungen unterschieden: Nichtdeutsche, Deutsche mit und ohne Migrationshintergrund (vgl. Abbildung 4). Zu den Personen mit Migrationshintergrund zählen Nichtdeutsche und ihre Kinder, Eingebürgerte und ihre Kinder sowie (Spät-)Aussiedler und ihre Kinder. Abbildung 4 zeigt die prozentuale Verteilung anhand der beschriebenen Ausprägungen. Im Kreis Lippe beträgt der Anteil der Nichtdeutschen 11,4%. Deutsche mit Migrationshintergrund machen 19,5% der lippischen Bevölkerung aus. Folglich beträgt der Anteil der Menschen mit Migrationshintergrund im Kreis Lippe 30,9%. Bei einer kleinräumigen Betrachtung fällt auf, dass sich der Anteil von Menschen mit Migrationshintergrund in den einzelnen Städten und Gemeinden deutlich vom Kreisdurchschnitt unterscheidet. Während in Dörentrup (20,7%), Lügde (18%) und Extertal (18,9%) deutlich weniger Bürger*innen mit Migrationshintergrund leben als im gesamten Kreisgebiet, ist der Anteil der Personen mit Migrationshintergrund in Lage (34,5%), Detmold (35%) und Bad Salzuflen (34,7%) höher als im Kreis Lippe. Die Gemeinde Augustdorf hebt sich mit 48,8% Migrationsanteil deutlich von allen anderen Kommunen ab. 

Im Kreis Lippe haben im Jahr 2022 von 289.380 Personen, die ihren Hauptwohnsitz in Lippe haben und mindestens 15 Jahre alt sind, 92,8% einen Schulabschluss erreicht. Während die Anteile der Schulabschlüsse von Hauptschule (26,9%) und Realschule (27%) ähnlich verteilt sind, beträgt der Anteil von Fachhochschuloder Hochschulreife: 34,9%. Die Geschlechterverteilung in den jeweiligen Schulformen ist ebenfalls ausgeglichen (s. Abbildung 6). Betrachtet man jedoch die Schulabschlüsse der Realschule nach Geschlecht, fällt auf, dass mehr Mädchen (14,6%) als Jungen (12,4%) vertreten sind. Der Anteil der Schulabgänger*innen ohne Schulabschluss lag im Jahr 2022 bei 6,8% und damit ähnlich zu dem Durchschnitt von Nordrhein-Westfalen (Jahr 2022: 7,1%, Quelle: Zensus 2022).

Das jährliche Jahresnettoeinkommen (Kaufkraft) gibt Auskunft darüber, wie viel Geld eine Person zur Verfügung hat um Güter und Dienstleistungen zu erwerben. Es ergibt sich aus dem Einkommen abzüglich aller regelmäßigen Verpflichtungen (Kreditzahlungen, Mieten, Sozialbeiträge). Im Kreis Lippe standen einer Person im Jahr 2023 jährlich durchschnittlich 25.695€ zur freien Verfügung. Das entspricht sowohl etwa dem Jahresdurchschnitt von Nordrhein-Westfalen (25.784€) als auch von Deutschland (25.877€). Betrachtet man die einzelnen Kommunen ergeben sich regionale Unterschiede. So verfügten im Jahr 2023 Personen, die in Blomberg (28.890€) und in Oerlinghausen (28.030€) wohnen über ein Jahresnettoeinkommen, das in etwa 4.000-6.0000€ höher war als Personen, die in Augustdorf (22.158€) Horn-Bad Meinberg (24.034€) oder Lügde (24.364€) leben (vgl. Tabelle 3). 

Die Bundesagentur für Arbeit hat bis 2022 sinkende Arbeitslosenzahlen veröffentlicht (s. Abbildung 7). Jedoch fehlen einige Personen in dieser Statistik (vgl. §§16 und 138 Sozialgesetzbuch (SGB) III):

• Personen, die sich nicht arbeitssuchend melden
• Personen, die weniger als 15 Stunden/Woche arbeiten
• Personen, die krankgeschrieben sind
• Personen, die sich in einer Fort- oder Weiterbildung genauso wie Trainings- und Arbeitsbeschaffungsmaßnahmen befinden
• Personen ab einem Alter von 58 Jahren, die mindestens seit zwölf Monaten Arbeitslosengeld II beziehen und in dieser Zeit keine sozialversicherungspflichtige Beschäftigung angeboten bekommen haben (eine Bereinigung wurde durch die Einführung des Bürgergeldes 2023 angestrebt; durch die Übergangs-regelungen fehlen diese Personen aber dennoch bislang in der Statistik)
• Personen mit erschwerter Vermittlung, weil sie ihre Pflichten bei der Jobsuche nicht erfüllen 

Die durchschnittliche Lebenserwartung für Männer lag 2024 bei 78,9 Jahren und für Frauen bei 83,5 Jahren. Heutzutage ist es aber nicht mehr allein ausschlaggebend wie lange man lebt, sondern vielmehr welche Qualität das eigene Leben hat. Dafür gibt es in der Berichterstattung das Maß der Krankheitslast „burden of disease“, das sich sowohl aus dem Verlust an gesunden Lebensjahren durch Krankheit (YLD – years lived with disability) als auch das frühzeitige Versterben (YLL – years of life lost) zusammensetzt. Aus YYL und YLD werden DALYS (disability-adjusted life year) errechnet, die die Bedeutung der Krankheit innerhalb einer Bevölkerung messbar machen. Ein DALY entspricht einem Jahr, das nicht in vollkommener Gesundheit gelebt wird (Porst et al., 2022).

In Abbildung 9 werden die Hauptursachen der Krankheitslast in der deutschen Bevölkerung gezeigt. Schmerzen im unteren Rücken nehmen bei Frauen den ersten Rang (1.825 DALY) ein, bei Männern mit 2.969 DALY sind es die koronaren Herzerkrankungen. Die DALYS wurden bei der Auswahl der in diesem Bericht vorgestellten Krankheiten berücksichtigt, aber aufgrund von Datenverfügbarkeit und -vergleichbarkeit nicht vollumfänglich aufgenommen. An einigen Stellen kann für weiterführende Informationen zu bestimmten Krankheiten auch auf andere Berichte aus der Gesundheitsberichterstattung des Kreises Lippe verwiesen werden (Bericht zur seelischen Gesundheit im Kreis Lippe, 2024; Bericht zum Krebsgeschehen im Kreis Lippe, 2026).

Im Kreis Lippe lag die altersstandardisierte Behandlungsprävalenz für Demenz im Jahr 2024 bei 0,6%, (vgl. Abbildung 10). Dabei zeigt sich, dass vor allem in Kurorten und kurortnahen Kommunen mehr Personen mit einer zu behandelnden Demenz leben als beispielsweise in dem sehr ländlich geprägten Norden. 

Auch unter Berücksichtigung der Altersstruktur, leben anteilig deutlich mehr Menschen mit einer Demenz in Bad Salzuflen als in anderen lippischen Kommunen. Auffällig ist auch die hohe Behandlungsprävalenz für Lügde und Dörentrup – mutmaßlich könnte hier die räumliche Nähe zu den benachbarten Kurorten Bad Pyrmont und Bad Meinberg eine Rolle spielen. 

Bei Betrachtung von Krankheitsfällen nach Altersgruppen wird deutlich, dass Demenz eine stark altersassoziierte Krankheit ist. Das bedeutet, dass zwar auch junge Menschen an Demenz erkranken können, dies aber deutlich seltener vorkommt. Die Wahrscheinlichkeit an einer Demenz zu erkranken nimmt mit steigendem Alter erheblich zu (vgl. Abbildung 11). Im Jahr 2024 waren 142 Frauen und 135 Männer unter 65 Jahren wegen einer Demenz in ärztlicher Behandlung, das entspricht einer Prävalenz von 99 bzw. 107 je 100.000 Personen dieser Altersgruppe, oder auch von 0,1% der Grundgesamtheit. Demgegenüber lag die Prävalenz in der Altersgruppe der 65- bis 84-Jährigen bei 3,2% für die Frauen und betrug 3,0% für die Männer. In der Altersgruppe der Personen ab 85 Jahren lag die Behandlungs-prävalenz von Demenz bei Frauen bei 19,4% und betrug für Männer 16,1%. Dies zeigt, dass Frauen in Lippe etwas häufiger von Demenz betroffen sind als Männer (weitere Informationen auch im Gesundheitsbericht zur seelischen Gesundheit im Kreis Lippe und im Pflege- und Sozialbericht der Quartiersentwicklung Kreis Lippe).

Während die Abbildung 14 die Entwicklung der rohen und altersstandardisierten Prävalenzen in Lippe darstellt, zeigen die Abbildungen 15 bis 17 die zeitliche Entwicklung der altersstandardisierten Prävalenz der einzelnen Kommunen, gruppiert nach geografischer Lage. Dabei zeichnet sich insgesamt der rückläufige Trend der Behandlungsprävalenzen ab, es zeigen sich aber auch Unterschiede zwischen den Kommunen. 

Über den gesamten Zeitraum weisen Augustdorf, Barntrup und Extertal die niedrigsten Behandlungsprävalenzen auf. Während in den nördlichen Kommunen die Prävalenz bereits überwiegend ab dem Jahr 2015 rückläufig ist, verzeichnen Detmold, Schlangen, Blomberg, Horn-Bad Meinberg, Augustdorf und Oerlinghausen bis 2017 noch steigende Behandlungsraten. In Bad Salzuflen ist die Behandlungsprävalenz im Zeitraum 2015-2024 ähnlich hoch geblieben und lediglich um -7,5% gesunken. Die Behandlungsprävalenz sank am stärksten in der Stadt Oerlinghausen (2015-2024: -44,7%), gefolgt von der Gemeinde Kalletal mit einer Abnahme von -38,4%. Besonders auffällig ist der Anstieg im Jahr 2023 in der Gemeinde Dörentrup um +55,5% im Vergleich zum Vorjahr. Hierbei handelt es sich wahrscheinlich um einen statistischen Ausreißer, da auch in Dörentrup insgesamt ein rückläufiger Trend zu beobachten ist.

Die altersstandardisierte Behandlungsprävalenz für Typ-2-Diabetes lag im Jahr 2024 im Kreis Lippe bei 5,1% (s. Abbildung 18). Es fällt auf, dass insbesondere in den ländlichen Regionen, die nördlich gelegen sind, die Prävalenz höher war als im übrigen Kreisgebiet. 

Dies betrifft vor allem Dörentrup (5,7%), Extertal (5,5%) und Kalletal (5,4%). In Augustdorf, das südwestlich gelegen ist, wurden im Jahr 2024 sogar 6,1% aufgrund eines Typ-2-Diabetes behandelt. Von den bevölkerungsreichsten Städten des Kreises lagen Lemgo mit 5,5% und Blomberg mit 5,3% deutlich über dem Kreisdurchschnitt, die Stadt Lage (5,2%) nur knapp darüber. Die Prävalenzen in den Kurorten bzw. kurortnahen Kommunen sowie der Stadt Detmold lagen unterhalb des Kreisdurchschnitts. Dies könnte dafür sprechen, dass Menschen in diesen Ortschaften einen gesünderen Lebensstil haben.

Die Betrachtung der Behandlungsfälle nach Alter bestätigt, dass Typ-2-Diabetes im mittleren und höheren Erwachsenenalter auftritt Vereinzelte Fälle (n=1.066) gab es in der Altersgruppe 0-44 Jahre (s. Abbildung 19). Ab einem Alter von 45 Jahren stiegen die Fallzahlen an (n=7.547) und erreichten den Höhepunkt in der Altersgruppe 65-84 Jahre mit 12.835 Erkrankungen. Ab einem Alter von 85 Jahren dominierten die Frauen (n=2.202) gegenüber den Männern (n=1.310), was auf die höhere Lebenserwartung der Frauen zurückzuführen ist. Wenn die Fallzahlen ins Verhältnis zu der Gesamtbevölkerung gesetzt werden, nahm die Häufigkeit mit steigendem Alter stetig zu und wies die höchste Prävalenz in der Altersgruppe ab 85 Jahre für beide Geschlechter (Männer: 27,4%, Frauen: 24,9%) auf (s. Abbildung 20). Da Typ-2-Diabetes maßgeblich durch den Lebensstil beeinflussbar ist, und es bekannt ist, dass Frauen gesundheitsbewusster leben als Männer, ist es nicht überraschend, dass Männer häufiger von Typ-2-Diabetes betroffen sind als Frauen (RKI GBE, 2023). 

Die Abbildung 22 stellt die Entwicklung der rohen und altersstandardisierten Prävalenzen im Zeitverlauf von 2015 bis 2024 in Lippe dar. Die Abbildungen 23-25 zeigen die zeitliche Entwicklung der altersstandardisierten Prävalenz der einzelnen Kommunen, gruppiert nach geografischer Lage. 

Auch in den einzelnen Kommunen sind keine großen Auffälligkeiten zwischen 2015-2024 zu erkennen. In den meisten Kommunen ist ein leicht steigender Trend von Typ-2-Diabetes ersichtlich. Schlangen (+0,8 Prozentpunkte) und Extertal (+0,7 Prozentpunkte) wiesen den höchsten Zuwachs im Beobachtungszeitraum auf. Die Gemeinde Augustdorf stach jedoch mit einer konstant hohen Prävalenz (durchschnittliche Prävalenz: 6,1%) heraus. Einen leicht rückläufigen Trend wiesen lediglich Horn-Bad Meinberg (-0,4 Prozentpunkte) und Oerlinghausen (-0,1 Prozentpunkte) auf.

Im Kreis Lippe lag die altersstandardisierte Behandlungsprävalenz für Hypertonie im Jahr 2024 bei 18,1% (s. Abbildung 26). Die meisten Kommunen lagen oberhalb des Kreisdurchschnitts. Dabei wiesen Schieder-Schwalenberg (20,9%), Augustdorf (20,6%), Horn-Bad Meinberg (20,6%) und Lügde (20,4%) die höchsten Prävalenzen auf. In Oerlinghausen wurden demgegenüber nur 15,3% mit Bluthochdruck behandelt. 

Betrachtet man die regionale Verteilung von stark betroffenen und weniger stark betroffenen Kommunen sind keine regionalen Auffälligkeiten festzustellen. Die Kommunen mit höheren als auch niedrigeren Prävalenzen verteilen sich über das gesamte Kreisgebiet.

Bei der Betrachtung der Alters- und Geschlechtsverteilung fällt auf, dass das Risiko an einem erhöhten Blutdruck zu leiden mit dem Alter zunimmt (vgl. Abbildung 27 und 28). Waren in der Altersgruppe 25-44 Jahre noch 7,2% (n=2.937) der Männer und 5,4% (n=2.128) der Frauen betroffen, waren es in der Altersgruppe 45-64 Jahre fast fünfmal so viele Männer und siebenmal so viele Frauen. Zu der nächsten Altersgruppe (65-84 Jahren) hat sich die Prävalenz noch einmal nahezu verdoppelt, sodass bei 54,5% (n=16.963) der Männer und 57,1% (n=21.095) der Frauen Bluthochdruck diagnostiziert wurde. Bei den Hochbetagten ab 85 Jahre waren 7.287 Frauen und 3.656 Männer von Bluthochdruck betroffen. Ab 65 Jahren wurden mehr Frauen als Männer aufgrund von Bluthochdruck behandelt. Dies hängt mit der höheren Lebenserwartung der Frauen zusammen, da hier die rohe Behandlungsrate abgebildet ist. In den übrigen Altersgruppen litten aber Männer häufiger als Frauen an Hypertonie. Vermutlich liegt hier der gesündere Lebensstil von Frauen zugrunde und dabei maßgeblich das Rauchverhalten (rauchende Männer: 16,4%; rauchende Frauen: 12,7%; Olderbak et al., 2025) (RKI, 2023). Zudem hat das Hormon Östrogen einen protektiven Einfluss auf das kardiovaskuläre System (Sudano et al., 2023). 

Im zeitlichen Verlauf sind die Prävalenzen stabil geblieben und es gibt keine nennenswerten Veränderungen (s. Abbildung 30). Zwar konnte in den letzten Jahren in Ländern mit hohem Einkommen, zu denen Deutschland zählt, ein rückläufiger Trend der Hypertonie Prävalenz beobachtet werden (Mills et al., 2024). Dennoch ist fast jeder Dritte in Deutschland von Bluthochdruck betroffen (Epidemiologisches Bulletin, 2015; WIdO, 2023a).

Auch in den einzelnen Kommunen des Kreises Lippe sind im Zeitraum 2015-2024 die Behandlungsraten stabil geblieben (s. Abbildung 31-33). Der Anteil der Betroffenen beläuft sich im Jahr 2024 zwischen 15,3% in Oerlinghausen und 20,9% in Schieder-Schwalenberg. Lediglich in Dörentrup kam es zu einem erkennbaren rückläufigen Trend. 2015 wurde bei 20,4% der Menschen eine Hypertonie diagnostiziert. Bis 2021 nahm die Prävalenz um –20% ab, sodass der Anteil der Betroffenen 16,8% betrug. In den Folgejahren kam es wieder zu vermehrten Diagnosestellungen (2022: 17,7%; 2023: 17,6%; 2024: 17%). Damit weist Dörentrup aber immer noch eine der geringsten Prävalenzen im Kreisgebiet auf.

Rückenschmerzen (ICD-Code: M54) belegen laut den Krankenkassen Platz 1 der häufigsten Diagnosen von niedergelassenen Ärztinnen und Ärzten in Deutschland. Knapp ein Viertel (25%) lässt sich jährlich aufgrund dieser Schmerzerkrankung behandeln (Krankenkassen Deutschland, 2025). Im Kreis Lippe betrug die altersstandardisierte Behandlungsprävalenz im Jahr 2024 9,8% (s. Abbildung 35). Am häufigsten haben sich die Menschen in Horn-Bad Meinberg (12,6%) aufgrund von Rückenschmerzen behandeln lassen. Gefolgt von Barntrup (12,3%) und Lügde (11,5%). Es fällt auf, dass Städte mit hohen Einwohnerzahlen über dem Kreisdurchschnitt liegen. Möglicherweise wird dies durch die Bürojob-Dichte in größeren Städten beeinflusst. Laut der Studie der Techniker Krankenkasse „Beweg dich, Deutschland!“ (2022) nimmt die Tätigkeit im Sitzen mit steigender Einwohner*innenzahl zu. Auch scheint das Home-Office zunehmend von Bedeutung zu sein. 46% aller Befragten gaben an, dass sie immerhin ab und zu von zuhause arbeiten. Etwa die Hälfte davon bewegt sich im Home-Office weniger als im Büro. Die Stadt Lage ist die viertgrößte Stadt im Kreis Lippe und lag mit 9,1% als einzige größere Stadt unterhalb des Kreisdurchschnitts.

Frauen waren in allen Altersgruppen häufiger von Rückenschmerzen betroffen als Männer (vgl. Abbildung 34). Bei den 0 bis 24-Jährigen waren Rückenschmerzen noch äußerst selten und der Geschlechtsunterschied gering (Männer n=397, Frauen n= 441). Auch in der Altersgruppe der 25 bis 44-Jährigen waren Männer (n=2.787) und Frauen (n=3.235) noch gleichermaßen betroffen. Jedoch hat der Anteil der Betroffenen im Vergleich zu den jüngeren Personen stark zugenommen. Ab 45 Jahren ist ein deutlicher Geschlechtsunterschied erkennbar. Die Behandlungsprävalenz der Frauen betrug nun 18,6% (n=9.281). Demgegenüber stehen Männer mit 12,9% (n=6.196). Auch in den Altersgruppen 65-84 Jahre und ab 85 Jahren spiegelt sich ein Geschlechtsunterschied wider und der Anteil der Betroffenen stieg weiter an. Zwischen 64 und 84 Jahren waren 15,1% der Männer (n=4.694) und 21,1% der Frauen (n=7.792) von Rückenschmerzen betroffen. Danach stieg die Prävalenz für die hochbetagten Männer auf 18,5% und für die hochbetagten Frauen auf 22,6% (s. Abbildung 36).

Im zeitlichen Verlauf gab es seit 2015 keine großen Veränderungen (s. Abbildung 38). Lediglich das Jahr 2021 weist einen kleinen Peak auf. Mutmaßlich ist dafür die Corona-Pandemie verantwortlich. Laut der Studie der Techniker Krankenkasse „Beweg dich, Deutschland!“ (2022) hat sich mehr als ein Viertel der Deutschen während der Pandemie weniger bewegt als zuvor. Dies betraf vor allem die Altersgruppe 18-39 Jahre (30%) sowie Menschen ab 60 Jahren (29%). Von den Personen zwischen 40 und 59 Jahren bewegten sich während der Pandemie nur 19% weniger. 

Die Abbildungen 39-41 zeigen die zeitlichen Verläufe der Behandlungshäufigkeiten von Rückenschmerzen in den einzelnen Kommunen, die nach geografischer Lage gruppiert sind. In den meisten Kommunen hat sich die Behandlungshäufigkeit von Rückenschmerzen in dem Zeitraum 2015 bis 2024 nicht wesentlich geändert. Dennoch gibt es einige Unterschiede, die im Folgenden näher betrachtet werden. In der Stadt Lügde kam es von 2015 bis 2024 zu einem Anstieg der Prävalenz von +27,8%. Auch die Stadt Lage verzeichnete im selben Zeitraum einen Zuwachs von +22,2%.

Dörentrup verzeichnete den deutlichsten rückläufigen Trend (-19,7%), gefolgt von Barntrup (-17,8%) und Kalletal (-9,5%). Besonders auffällig ist der Knick in der Barntruper Kurve von 2022 auf 2023. Innerhalb eines Jahres sank die Prävalenz um -26,3%. Dennoch werden in Barntrup weiterhin nach Horn-Bad Meinberg (12,6%) die meisten Personen aufgrund von Rückenschmerzen behandelt (12,3%). In den übrigen Kommunen stieg oder sank die Prävalenz im einstelligen Prozentbereich.

Die altersstandardisierte Behandlungsprävalenz im Kreis Lippe lag im Jahr 2024 bei 2,5% (vgl. Abbildung 42). Die meisten Kommunen lagen oberhalb des Kreisdurchschnitts oder nur sehr knapp darunter. In der Stadt Lemgo wurden mit einer Behandlungsprävalenz von 3,5% sogar deutlich mehr COPD-Erkrankungen diagnostiziert als im übrigen Kreisgebiet. Die westlichen Kommunen Leopoldshöhe (1,6%), Schlangen (1,6%) und Oerlinghausen (1,7%) wiesen Behandlungsprävalenzen deutlich unterhalb des Kreisdurchschnitts auf. Laut dem Wissenschaftlichen Institut der AOK (WIdO) und der Gesundheitsberichterstattung des RKI leiden Menschen aus Nordrhein-Westfalen häufiger an COPD als im Bundesdurchschnitt (RKI GBE, 2024; WIdO, 2021). Zieht man Ostwestfalen-Lippe als Vergleich heran, belegt der Kreis Lippe Platz 3 der höchsten COPD-Prävalenz (KV Nordrhein und Westfalen-Lippe, 2024). Die Prognosen gehen davon aus, dass erst 2050 der Gipfel der COPD-Prävalenz in Deutschland erreicht ist (Verband pneumologischer Kliniken e.V., 2025).

Insgesamt wurden im Jahr 2024 im Kreis Lippe 11.208 Personen aufgrund einer COPD-Erkrankung behandelt. Dabei ist das Geschlechtsverhältnis ausgeglichen (50,9% Männer, 49,1% Frauen). Die Anzahl der Erkrankungen nahm mit steigendem Alter zu. In der Altersgruppe 0-44 Jahre wurden 513 Männer und 420 Frauen mit COPD behandelt. In der Altersgruppe 45-64 Jahre waren es bereits 1.761 Männer und 1.607 Frauen gewesen. Die meisten Erkrankungen traten jedoch in der Altersgruppe 65-84 Jahre auf (2.883 Männer, 2.739 Frauen). Ab einem Alter von 85 Jahren verringerte sich die Anzahl der Behandlungen wieder (548 Männer, 737 Frauen) (s. Abbildung 43). Aufgrund der starken Schädigung der Lunge in diesem Alter, kann davon ausgegangen werden, dass viele COPD-Patient*innen vor dem 85. Lebensjahr versterben. In dieser Altersgruppe gab es mehr Frauen mit COPD als Männer. Dies lässt einen Zusammenhang mit der generell höheren Lebenserwartung von Frauen vermuten.

Der positiv zu bewertende rückläufige Trend der Raucherquote spiegelt sich nicht im Zeitverlauf der Behandlungsprävalenz von COPD wider (s. Abbildung 46). Hier sind keine nennenswerten Veränderungen zu beobachten. Die sinkende Prävalenz in den Jahren 2020-2022 lässt sich vermutlich aufgrund der COVID-19-Pandemie erklären. Da COPD-Patient*innen ein erhöhtes Risiko für schwere Verläufe einer COVID-19-Infektion haben, sind Ängste vor einer Infektion und eine dadurch eingeschränkte Nutzung von Gesundheitseinrichtungen bei der Interpretation zu berücksichtigen (Grätzel und Grätz, 2021; Ehrentreich et al., 2023; Bräunlich, 2022). Vom Ausgangsjahr 2015 zum Jahr 2024 nahm die rohe Behandlungsprävalenz lediglich um -4,1% ab. Geht man von einer bereinigten Alters- und Geschlechtsstruktur aus, sank die Behandlungsprävalenz um -3,8%.

In den einzelnen Kommunen gibt es überwiegend nur leichte Schwankungen zu beobachten (s. Abbildung 47-49). Die größte Abnahme der Prävalenz weist die Gemeinde Augustdorf auf, die im Jahr 2015 noch eine Prävalenz von 3,1% hatte und 2024 lediglich 2,4% verzeichnete (s. Abbildung 49). Damit sank die Prävalenz in Augustdorf um -24,1%. Gefolgt von Schlangen (-16,1%), Bad Salzuflen (-15%) und Lügde (-11,4%). In den übrigen Kommunen lag der rückläufige Trend im einstelligen Bereich. Zwar sank die Behandlungsprävalenz in Kalletal von 2022 zu 2024 um -34,9%, im gesamten Betrachtungszeitraum gab es allerdings eine Zunahme um +17,7%. Damit sticht Kalletal als einzige Kommune deutlich hervor. Leichte Zunahmen gab es ebenfalls in Oerlinghausen (+10,4%), Lage (+9,9%), Extertal (+7,3%), Lemgo (+3,3%) und Horn-Bad Meinberg (+1,5%). Diese sind in den Abbildungen 47-49 dargestellt, lassen jedoch keinen eindeutigen Trend erkennen. In den Gemeinden Schieder-Schwalenberg (2,7%) und Extertal (2,5%) sowie der Stadt Lage (2,5%) wurden 2024 mehr Menschen als in den Jahren zuvor aufgrund einer COPD behandelt. Hier gilt es in den kommenden Jahren zu prüfen, ob es sich um eine statistische Schwankung oder eine tatsächliche Zunahme der Erkrankungsfälle handelt. Die Stadt Lemgo ist die einzige Ortschaft, die seit Jahren eine Prävalenz um 3,5% verzeichnet. 

Es ist bekannt, dass deutschlandweit Großstadtbewohner*innen und Menschen aus dicht besiedelten Städten häufiger von COPD betroffen sind als Menschen aus ländlichen Regionen (WIdO, 2021). Hier wird vermutet, dass die Luftverschmutzung einen wesentlichen Einfluss hat. Es ist jedoch nicht davon auszugehen, dass in Lemgo die Luftqualität wesentlich schlechter ist als in den übrigen Kommunen. Gegen diese These spricht ebenso die Datenlage aus Detmold. Hier erkranken im Durchschnitt 2,4% der Menschen und seit 2018 ist ein rückläufiger Trend zu beobachten (vgl. Abbildung 48).

Im Kreis Lippe lag die altersstandardisierte Behandlungsprävalenz für ischämische Herzerkrankungen im Jahr 2024 bei 2,9% (s. Abbildung 50) Die Anzahl der Kommunen, in denen sowohl mehr als auch weniger Herzerkrankungen behandelt wurden, ist gleich hoch. Dabei lassen sich keine regionalen Auffälligkeiten feststellen. Die Kommunen mit höheren als auch mit niedrigeren Prävalenzen verteilen sich über das gesamte Kreisgebiet. Besonders häufig wurden Herzkrankheiten in Bad Salzuflen (3,3%), Schieder-Schwalenberg (3,3%) und Lügde (3,2%) behandelt. Die Kommunen Extertal, Schlangen, Augustdorf und Lemgo verzeichneten je 3%. Blomberg, Detmold und Leopoldshöhe wiesen mit je 2,6% eine niedrigere Prävalenz auf. Auch in Horn-Bad Meinberg und Oerlinghausen (je 2,8%) lag die Behandlungsprävalenz unterhalb des Kreisdurchschnitts.

Mit vereinzelten Ausnahmen in der Altersgruppe 0-44 Jahre, traten ischämische Herzerkrankungen erst ab einem Alter von 45 Jahren auf und dies dreimal so häufig bei Männern (n= 2.564) als bei Frauen (n=888). Ab 65 Jahren nahmen die Herzerkrankungen auch bei den Frauen (n=3.060) zu (s. Abbildung 51). Die Prävalenz bei Männern in den Altersgruppen 65-84 Jahren (19,4%) und ab 85 Jahren (37,4%) war aber immer noch doppelt so hoch im Vergleich zu den Frauen (65-84J: 8,3%, ab 85J: 18,8%) (s. Abbildung 52). Neben der Erkenntnis, dass Frauen im Vergleich zu Männern eine höhere Ejektionsfraktion (Wert, der angibt wie gut das Herz Blut in den Körper pumpt) aufweisen, wird angenommen, dass die geringere Prävalenz bei Frauen auf einen möglichen protektiven Effekt des weiblichen Hormons Östrogen zurückzuführen ist. Der Rückgang des körpereigenen Östrogenspiegels in der Lebensmitte scheint den altersbedingten Anstieg des kardiovaskulären Risikos bei postmenopausalen im Vergleich zu prämenopausalen Frauen zu verstärken (Merz und Cheng, 2016). 

Im zeitlichen Verlauf ist sowohl für die rohe als auch für die altersstandardisierte Behandlungsprävalenz ein rückläufiger Trend erkennbar (vgl. Abbildung 54). „Die Prävalenz einer Erkrankung kann sinken, wenn die Neuerkrankungen und/oder die Krankheitsdauer abnehmen. Die Krankheitsdauer kann sich beispielsweise verringern, wenn die Sterblichkeit der Erkrankung zunimmt oder eine bessere Therapie vorliegt.“ (Dreier et al., 2012). Aufgrund der zunehmenden Alterung der Gesellschaft im Kreis Lippe ist davon auszugehen, dass eher bessere Therapiemöglichkeiten als eine geringere Anzahl von Neuerkrankungen für den rückläufigen Trend verantwortlich sind. Ob eine steigende Mortalität ebenfalls eine Rolle spielt, muss anhand der Todesursachenstatistik geprüft werden. In Deutschland zeigt sich zumindest seit zwei Jahrzehnten eine rückläufige Mortalitätsrate der ischämischen Herzerkrankungen. Es wird davon ausgegangen, dass dem ein zunehmend gesundheitsförderliches Verhalten, vor allem die Reduktion der Raucherquote sowie eine leitliniengerechte Behandlung von Bluthochdruck und Fettstoffwechselstörungen zugrunde liegen (Holstiege et al., 2020). 

Der rückläufige Trend spiegelt sich auch in den einzelnen Kommunen wider, der in den Abbildungen 55-57 dargestellt ist. Besonders deutlich ist der Rückgang der Diagnosestellungen in Extertal (-22,8%), Schlangen (-17,5%), Horn-Bad Meinberg (-16,1%) und Bad Salzuflen (-15,7%) zu erkennen. Die Kommunen wiesen kaum Gemeinsamkeiten auf, die eine ähnliche Entwicklung des Trends erklären würden. Die Gemeinden Extertal und Schlangen sind ländlich geprägt und liegen im Norden und Süden des Kreises Lippe. Horn-Bad Meinberg und Bad Salzuflen dagegen sind Kurstädte und ebenfalls im Norden wie im Süden gelegen. In den übrigen Kommunen setzte sich der rückläufige Trend fort. Lediglich in der Stadt Oerlinghausen war die Prävalenz von 2015-2024 um +1,7% gestiegen, was auf kleine statistische Schwankungen zurückzuführen sein dürfte. Generell sind die Zahlen in Oerlinghausen stabil.

Im Kreis Lippe lag die altersstandardisierte Behandlungsprävalenz im Jahr 2024 bei 7,8% (s. Abbildung 58). Damit hat die Prävalenz im Kreis Lippe zwar einen neuen Höchststand erreicht, liegt aber dennoch unterhalb der Prävalenzen in Nordrhein-Westfalen (2022: 13,3%) und Deutschland (2022: 12,5%) (AOK, 2024; Deutsches Ärzteblatt, 2024). Die niedrigsten Prävalenzen verzeichnet der Westen des Kreises. Im Norden, Osten und Süden des Kreises wurde im Jahr 2024 häufiger eine Depression diagnostiziert als im Westen. Personen, die in Horn-Bad Meinberg leben, waren im Jahr 2024 am häufigsten von einer Depression betroffen (8,7%), gefolgt von Schieder-Schwalenberg (8,6%) und Lemgo (8,4%).

Depression ist eine Erkrankung, die sich durch alle Lebensabschnitte zieht. Abbildung 59 verdeutlicht, dass auch bereits junge Menschen erkranken, insbesondere junge Frauen. Im Jahr 2024 betrug die Behandlungsprävalenz für die Altersgruppe 0-24 Jahre 0,9% (n=464) für Männer und 2,3% (n=994) für Frauen. Das Risiko an einer Depression zu erkranken erhöht sich mit zunehmendem Alter. Während die Behandlungsprävalenz in der Altersgruppe 25-44 Jahre noch 5% (n=2.053) bei Männern und 8,5% (n=3.327) bei Frauen betrug, verdoppelte sich die Prävalenz nahezu in der Altersgruppe 45-64 Jahre (Männer: 8,5%, n=4.093); Frauen: 14,8%, n=7.377). Auch ältere Menschen sind immer häufiger von Depression betroffen. So blieb die Behandlungsprävalenz auch im höheren Alter ähnlich hoch. In der Altersgruppe 65-84 Jahre lag sie bei Männern bei 7,8% (n=2.438) und bei Frauen bei 14,4% (n=5.326). Bei hochbetagten Männern ab 85 Jahre betrug die Behandlungsprävalenz 8,5% (n=408) und bei den Frauen ab 85 Jahren 18,7% (n=1.654). In allen Altersgruppen waren Frauen deutlich häufiger betroffen als Männer (s. Abbildung 60).

Betrachtet man die Prävalenzen im zeitlichen Verlauf, ist ein steigender Trend zu erkennen, der sowohl mit den Daten aus Nordrhein-Westfalen als auch mit den deutschlandweiten Daten übereinstimmt (vgl. Abbildung 62). Laut dem Wissenschaftlichen Institut der AOK (WIdO) stieg die Prävalenz der diagnostizierten Depressionen in den vergangenen fünf Jahren kontinuierlich an (vgl. auch Gesundheitsbericht Seelische Gesundheit im Kreis Lippe, 2024). Dabei nahm der Anteil der jüngeren Menschen (10-14 Jahre) und der älteren Menschen ab 65 Jahre insbesondere in Zeiten der COVID-19-Pandemie zu. Einsamkeit ist ein Risikofaktor für Depression und während der Pandemie waren vor allem junge sowie ältere Menschen allein. Während schon lange bekannt ist, dass ältere Menschen häufig unter Einsamkeit leiden, rückten während der COVID-19-Pandemie zunehmend junge Menschen in den Fokus der Forschung (Thomas, 2022). Laut des Sozioökonomischen Panels (SOEP) war es die Gruppe der unter 30 Jährigen, die am stärksten unter Einsamkeit, Angst und Depressionen während der Pandemie litt (Entringer und Kröger, 2021).

Die Abbildungen 63-65 zeigen die zeitliche Entwicklung der altersstandardisierten Prävalenz der einzelnen Kommunen, gruppiert nach geografischer Lage und in Anlehnung an die Pflegenetzwerke Lippe. Insgesamt ist auch hier ein steigender Trend erkennbar. In den Kommunen Lügde (+52,5%), Kalletal (+43%), Lemgo (+38,9%) und Blomberg (+30,5%) stieg die Behandlungsprävalenz im Beobachtungszeitraum am stärksten. Aber auch in Schieder-Schwalenberg (+28,3%), Lage (+26,1%), Schlangen (+23,1%) und Horn-Bad Meinberg (+22,6%) nahm die Prävalenz um über 20% zu. Lediglich die Stadt Barntrup (-12,5%) und die Gemeinde Dörentrup (-1,9%) verzeichneten über den gesamten Beobachtungszeitraum betrachtet sinkende Prävalenzen. Während in Dörentrup leichte Schwankungen vorlagen, fielen in Barntrup die niedrigen Prävalenzen der Jahre 2023 und 2024 ins Gewicht. Insgesamt wies Barntrup über die Jahre hinweg allerdings die höchste Prävalenz im Kreisvergleich auf (durchschnittliche Prävalenz 2015-2024: 9,4%).

Brustkrebs ist die häufigste Krebserkrankung als auch die häufigste Todesursache unter allen Krebserkrankungen bei Frauen. Identifizierte Hauptrisikofaktoren sind Alkohol- und Tabakkonsum (Teich et al., 2017). Auch Bewegungsmangel und Übergewicht nehmen eine zunehmende Rolle ein, da bekannt ist, dass sie in der Menopause mit einem erhöhten Risiko für Brustkrebs korrelieren (Sondern, 2022). 

Nach der Einführung des Mammographie-Screenings ist ein zu erwartender Anstieg der Neuerkrankungsrate bis 2009 zu beobachten (RKI Krebsbericht, 2023). Anschließend verläuft die Neuerkrankungsrate bis 2016 rückläufig (vgl. Abbildung 70). Der erneute Anstieg der Neuerkrankungsrate bis 2020 um +11,8% könnte mit der Überarbeitung der Richtlinie über die Früherkennung von Krebserkrankungen („Krebsfrüherkennungs-Richtlinie“ G-BA, 2016) im Jahr 2016 im Zusammenhang stehen. 

Im Jahr 2023 erkrankten 344 Männer an Prostatakrebs. Damit ist Prostatakrebs weiterhin die häufigste Krebsart bei Männern. Bislang sind bis auf das Alter keine wesentlichen Risikofaktoren bekannt (Kohl et al., 2021). 

Seit 2011 ist ein sinkender Trend der altersstandardisierten Neuerkrankungsrate zu beobachten (s. Abbildung 71), der 2021 durch einen leichten Anstieg unterbrochen wurde (2021-2023: +4,7%). Demgegenüber bleibt die Sterberate nach einem absinkenden Trend bis 2009 über die Jahre stabil. Seit 2021 ist auch hier eine Zunahme der Sterberate zu beobachten (+22,3%). 

Im Juli 2025 wurde die S3-Leitlinie von der Deutschen Gesellschaft für Urologie angepasst, laut der es keine Tastuntersuchung mehr in der Früherkennung geben soll. Es wird vorgeschlagen, sich ausschließlich auf die PSA (Prostata-spezifisches Antigen)- Werte zu konzentrieren. Erst bei einem hohen Risiko (PSA-Wert >3ng/ml) werden weitere Untersuchungen vorgenommen. Sonst erfolgt eine Kontroll-Untersuchung erst nach fünf Jahren. Die Entscheidung vom Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) steht noch aus (DKG, 2025). Es ist abzuwarten, ob sich die Änderung in den Neuerkrankungszahlen widerspiegelt, wenn die Leitlinie so umgesetzt werden sollte. 

Im Kreis Lippe erkrankten im Jahr 2023 145 Männer sowie 113 Frauen an Darmkrebs. Damit ist Darmkrebs für Männer die dritthäufigste und bei Frauen sogar die zweithäufigste Tumorlokalisation. Mit 58 männlichen und 56 weiblichen Verstorbenen im Jahr 2023, steht Darmkrebs bei den Sterbefällen für beide Geschlechter an dritter Stelle. 

Über den gesamten Beobachtungszeitraum ist ein sinkender Trend der alterststandardisierten Neuerkrankungsrate zu erkennen (s. Abbildung 72). Seit 2021 steigt die Sterberate für beide Geschlechter leicht an, was dringend weiter beobachtet werden sollte, da Darmkrebs in der Regel gut heilbar ist. 

Eine Darmspiegelung ist eine effektive Früherkennung für Darmkrebs und seit April 2025 für Männer und Frauen ab 50 Jahren möglich. Bislang galt die Regelung ausschließlich für Männer. Alternativ zur Darmspiegelung kann alle 2 Jahre ein Stuhltest durchgeführt werden (G-BA, 2025). Die wichtigsten Erkrankungsrisiken für Darmkrebs sind Tabak, Übergewicht, gefolgt von ballaststoffarmer Ernährung und dem Konsum von viel rotem bzw. verarbeitetem Fleisch. Auch regelmäßiger Alkoholkonsum steigert das Darmkrebsrisiko (Zentrum für Krebsregisterdaten, 2022a).

Im Jahr 2023 erkrankten 107 Frauen und 156 Männer an Lungenkrebs. Insgesamt verstarben 74 Frauen und 107 Männer infolge einer Lungenkrebserkrankung. Damit ist Lungenkrebs die häufigste Todesursache unter allen Krebserkrankungen bei Männern. Während bei den Männern jahrelang ein sinkender Trend der altersstandardisierten Neuerkrankungsrate zu beobachten ist, steigt die Rate der Frauen weiterhin an. Mit Ausnahme des Jahres 2021, ab hier stieg die Neuerkrankungsrate der Männer auch wieder (2021-2023: +11,7%) an. Die gegenläufige Entwicklung spiegelt sich auch in den Sterberaten wieder und kann auf die bereits länger zurückliegende Veränderung der Rauchgewohnheiten zurückgeführt werden (s. Abbildung 73). 

In einem Artikel im Bundesgesundheitsblatt vom November 1998 hieß es bereits: „Wenn Frauen rauchen wie Männer, sterben sie wie Männer.“ (Junge, 1998). Es ist davon auszugehen, dass sich diese Entwicklung noch weiter fortsetzen wird, sodass die Raten sich weiterhin annähern. Der Hauptrisikofaktor für Lungenkrebs ist weiterhin Tabakkonsum. Laut dem DKFZ (2020) sind 9 von 10 Fällen bei Männern und mindestens 6 von 10 Fällen bei Frauen auf aktives Rauchen zurückzuführen sei. Aber auch passives Rauchen und Luftschadstoffe steigern das Lungenkrebsrisiko. Lungenkrebs gehört zu den Krebserkrankungen mit einer eher niedrigen 5-Jahre-Überlebensrate (Frauen: ca. 25%, Männer: 19%), für die es auch keine Früherkennung in der Allgemeinbevölkerung gibt (Zentrum für Krebsregisterdaten, 2022b). 

Im Juni 2025 wurde vom G-BA lediglich für aktive und ehemalige Raucher*innen zwischen 50 und 75 Jahren die Möglichkeit eines jährlichen Screenings mittels Niedrigdosis-Computertomographie beschlossen. Das Screening-Angebot steht gesetzliche Versicherten voraussichtlich ab April 2026 zur Verfügung (G-BA, 2025a).

Seit Jahren steigt die Neuerkrankungsrate des malignen Melanoms der Haut für beide Geschlechter an, was durchaus durch die Einführung des Hautkrebsscreenings 2008 beeinflusst wurde. 

Im Zeitraum von 2015 bis 2019 nahmen die Neuerkrankungen im Kreis Lippe allerdings leicht ab, bevor sie 2023 den Höchstpunkt erreichten (Männer: 26,6/100.000 EW, Frauen: 19,4/100.000 EW) (s. Abbildung 74). 

Männer und Frauen erkranken im Vergleich zu anderen Krebsarten deutlich früher. Im Kreis Lippe beträgt das mediane Erkrankungsalter für Männer 69 Jahre, für Frauen 64 Jahre (LKR NRW, 2025). 

Grundsätzlich gehört das maligne Melanom der Haut zu den prognostisch günstigeren Krebserkrankungen, was sich in der stabilen Sterberate über den gesamten Beobachtungszeitraum widerspiegelt. Das Krebsrisiko wird maßgeblich durch die UV-Strahlung beeinflusst, die wir unserer Haut aussetzen (DKFZ, 2025).

Im Kreis Lippe ist zu beobachten, dass insbesondere im Jahr 2018 eine starke Influenzasaison (n= 752) vorherrschte (s. Abbildung 75). Die Pandemiejahre 2020-2022 müssen achtsam interpretiert werden. Zum einen wurde 2019 die Referenzdefinition vom Robert Koch-Institut geändert, wodurch auch Fälle in die Statistik einflossen, bei denen ausschließlich ein positiver Labornachweis vorlag (LZG NRW, 2019). Zum anderen wurde verstärkt getestet. 

Das Jahr 2021 mit 11 gemeldeten Fällen fällt besonders auf und ist wahrscheinlich auf die Kontaktbeschränkungen während der COVID-19-Pandemie zurückzuführen. Bundesweit gab es eine ungewöhnlich niedrige Influenza-Aktivität in der Saison 2020/2021 (Buda et al., 2021). In der Influenza-Saison 2023/2024, die von der 50. KW 2023 bis zur 12. KW 2024 ging, wurden insgesamt 285 Influenza-Fälle gemeldet. In der 7. KW (n=53) erreichte sie ihren Höhepunkt und fiel danach zunächst stark ab bevor es in der 10. KW nochmal zu einem erhöhten Aufkommen (n=32) kam. Nach der 20. KW traten keine Influenza-Fälle mehr auf (s. Abbildung 76).

Zu den Risikogruppen von Influenza gehören Personen ab 60 Jahre, Personen mit chronischen Erkrankungen, Schwangere, Bewohner*innen von Alten- und Pflegeheimen, medizinisches Personal sowie Kleinkinder <5 Jahre. Abbildung 77 zeigt, dass insbesondere diese Altersgruppen häufiger an Influenza erkranken. 

Am häufigsten waren Kleinkinder <5 Jahre betroffen (Jungen: 10,3/100.000 EW), Mädchen: 8,1/ 100.000 EW). Die zweithöchste Prävalenz lag bei den 60-69-jährigen Frauen (5,9/100.000 EW) vor. Insgesamt wurden 38 der 312 Influenza-Fälle aufgrund der Erkrankung stationär aufgenommen, davon 14 Kleinkinder <5 Jahre und 10 Personen ab 60 Jahre. Lediglich 2 der 38 Personen waren geimpft. 

Jedes Jahr zirkulieren andere Influenza-Viren. Der Impfstoff wird für jede Saison anhand der zu erwartenden Virusvarianten angepasst. Sollte man sich dennoch infizieren, schützt die Grippeschutzimpfung vor schweren Verläufen und Komplikationen (BMG, 2025).

Der zeitliche Verlauf der Pandemie im Kreis Lippe (s. Abbildung 78) ist ähnlich zu dem Infektionsgeschehen in Deutschland und zeigt, dass insbesondere die erste Jahreshälfte 2022 durch hohe Fallzahlen gekennzeichnet war. In der 6. KW wurde der Peak mit 8.274 Fällen erreicht. Dies ist durch die zu der Zeit dominierende Omikron-Variante zu begründen. Über den gesamten Zeitraum von 2020-2024 verstarben 628 Personen in Folge einer COVID-19-Erkrankung. Die höchste Mortalität wies das Jahr 2021 mit 245 Verstorbenen auf (s. Tabelle 10).

Zu Beginn des Jahres 2024 gab es durchschnittlich 377 COVID-19-Fälle pro Woche (s. Abbildung 79). Die Fallzahlen nahmen ab März deutlich ab und stiegen erst wieder Mitte Juni an. Der Peak wurde in der 42. KW mit 52 Fällen erreicht. 

Einen Geschlechterunterschied war in der Inzidenz aller COVID-19-Fälle nicht zu beobachten (Männer: 119,3/100.000 EW, Frauen: 118,2/100.000 EW). Die höchste altersspezifische Inzidenz lag bei Männern in der Altersgruppe 80-84 Jahre, für Frauen in der Altersgruppe 85-89 Jahre (je 78/100.000 EW) (s. Abbildung 80). Die generell höhere Inzidenz in den höheren Altersgruppen, kann mit der Empfehlung zum Testen in der Pflege/Betreuung zusammenhängen (RKI, 2024a). Auch die Inzidenz von Säuglingen war mit 18 Jungen pro 100.000 EW und 16 Mädchen pro 100.000 EW deutlich höher als für die übrigen Altersgruppen. Bei 7 von 852 Fällen war eine stationäre Behandlung aufgrund einer COVID-19-Erkrankung notwendig. 71,4% der hospitalisierten Fälle waren >80 Jahre alt.

In den vergangenen sechs Jahren sind die Tuberkulose-Fallzahlen konstant geblieben (s. Abbildung 81). 

Für das Jahr 2024 lag die Inzidenz bei 2,5/100.000 EW. In den Jahren 2015 und 2016 lag die Inzidenz noch bei 6,4/100.000 EW bzw. 6,7/100.000 EW (vgl. Abbildung 82). 

Die im Vergleich hohe Inzidenz in den Vorjahren lässt sich mit den aufgrund der Zuwanderung beschlossenen Screeningmaßnahmen in den Jahren 2015 und 2016 erklären. So überrascht es nicht, dass der Anteil von Erkrankten mit Migrationshintergrund in diesem Zeitraum 32% beträgt. Im Vergleich dazu lag der Anteil von Menschen mit Migrationshintergrund 2023-2024 bei 22% (vgl. Abbildung 84). 

Lediglich der Anteil junger Männer ist deutlich zurückgegangen, wenn man die Zuwandererjahre 2015 und 2016 bei der Betrachtung ausschließt. Die Inzidenz der 15-24 Jährigen sank von 5,6/100.000 EW auf 2,8/100.000 EW. Bei den 25-34 Jährigen sank die Inzidenz von 5,9/100.000 EW auf 2,8/100.000 EW (vgl. Abbildung 82 und 83). 

Im gesamten Betrachtungszeitraum handelte es sich bei 120 von 144 Erkrankten um eine Lungentuberkulose. Bei 75 von 144 Erkrankten verlief die Therapie erfolgreich. Gleichzeit gab es 6 Todesfälle aufgrund von Tuberkulose.

Im Kreis Lippe schwankte die Anzahl der Keuchhusten-Erkrankungen in den letzten Jahren immer wieder. Besonders starke Jahre mit vielen Fällen waren das Jahr 2017 (n= 72), 2019 (n= 56) und 2024 (n= 87). Während der COVID-19-Pandemie wurden Atemwegserkrankung zunehmend mittels Multiplex-PCR-verfahren getestet. Diese Tests können mehrere virale und bakterielle Erreger gleichzeitig nachweisen, sodass möglicherweise Zufallsbefunde die hohen Fallzahlen erklären könnten. 

Gegen diese These sprechen die klinischen Informationen, die bei 85 von 87 erkrankten Personen im Jahr 2023 vorlagen. Vielmehr scheint es, dass der Erreger auf eine anfällige Bevölkerung getroffen ist. Das Immunsystem von sehr jungen Kindern hat sich mit dem Erreger noch nicht auseinandergesetzt oder die Immunität von älteren Personen ist nicht mehr ausreichend, da möglicherweise Auffrischimpfungen nicht erfolgt sind (Schönfeld et al., 2023). In dem gesamten Beobachtungszeitraum gab es durchschnittlich 35,2 Fälle pro Jahr (s. Abbildung 85). 

Schließt man die Pandemie-Jahre 2020-2022 aus, sind es sogar durchschnittlich 43,3 Fälle. Im Jahr 2021 wurden im Kreis Lippe keine Keuchhusten-Erkrankung gemeldet. Dies wird vermutlich mit den Kontaktbeschränkungen im Rahmen der COVID-19-Pandemie zusammenhängen (Schönfeld et al., 2023). Abbildung 86 verdeutlicht, dass Keuchhusten ganzjährlich auftritt und es keine Saisonalität wie bei Influenza gibt.

Im Jahr 2024 sind im Kreis Lippe Kinder unter 5 Jahren am häufigsten an Keuchhusten erkrankt (s. Abbildung 87). 

Die Inzidenz der 1 bis 4-Jährigen lag sowohl für Jungen als auch für Mädchen bei 2,5/100.000 EW. Bei den Säuglingen waren die Jungen mit 2/100.000 EW etwas häufiger als die Mädchen (1,1/100.000 EW) betroffen. Während in der Altersgruppe 5 bis 9 Jahre ebenfalls die Jungen (1,7/100.000 EW) dominierten, erkrankten in der Altersgruppe 10 bis 14 Jahre mehr Mädchen als Jungen (2,8/100.000 EW). Bis auf die 20 bis 29-jährigen Frauen (1,4/100.000 EW) lagen die Inzidenzen für Jugendliche und Erwachsene unterhalb derer von Kindern. 6 Personen sind so schwer erkrankt, dass sie aufgrund der Erkrankung im Krankenhaus behandelt werden mussten. Darunter 3 Säuglinge und 3 Erwachsene.

Von den insgesamt 87 erkrankten Personen im Jahr 2024 lag für 80 Personen eine Information zum Impfstaus vor; 55 davon waren nicht geimpft, 25 geimpft. Auffällig hoch ist der Anteil der ungeimpften Säuglinge (16,4%) und Kleinkinder unter 5 Jahre (29,1%).

Die Meldepflicht für RSV wurde im Juli 2023 eingeführt, sodass ein Vergleich verschiedener RSV-Wellen erst in dem nächsten Gesundheitsmonitoring möglich ist. Dennoch werden die Zahlen für die Saison 2023/2024 (Meldewochen 40/2023 bis 20/2024) vorgestellt (s. Abbildung 88). 

Insgesamt wurden 35 RSV-Infektionen an das Gesundheitsamt gemeldet. Die Altersverteilung macht deutlich, dass insbesondere Kleinkinder und ältere Menschen betroffen waren (s. Abbildung 89). 

Bei den Kleinkindern dominierten die Säuglinge mit 1,4/100.000 EW für die Jungen und 1,1/ 100.000 EW für die Mädchen. Auch die 2 bis 4-jährigen Jungen waren mit 1,4/100.000 EW häufig betroffen. Vereinzelte Fälle traten auch in der Altersgruppe 15-24 Jahre auf (Männer und Frauen je 0,8/ 100.000 EW). 

Bei Frauen ab 70 Jahre betrug die Inzidenz 1,1/ 100.000 EW). Fünf Personen mussten aufgrund der Erkrankung stationär behandelt werden. Bei keiner der gemeldeten Personen lag eine Immunprophylaxe vor.

Im Kreis Lippe wurden im Beobachtungszeitraum (2015-2024) insgesamt 47 Fälle gemeldet (s. Abbildung 90), dabei dominierten die Männer mit 29 Fällen (61,7%) gegenüber den Frauen mit 18 Fällen (38,3%). 

Die Erkrankungen betrafen überwiegend Erwachsene, insbesondere im höheren Alter. Der Altersmedian lag bei 59 Jahren. 83% der Fälle (n=39) wurden aufgrund der Legionärskrankheit mit einer Lungenentzündung stationär behandelt, 19 von diesen intensivmedizinisch. Für 27 (57,4%) Fälle lagen Angaben zur Exposition vor. Der überwiegende Teil der Erkrankten hat sich offenbar im privaten Haushalt infiziert (n=16), gefolgt von reiseassoziierten Infektionen im In- (n=4) und Ausland (n=4). Pflegeheime kamen in 2 Fällen als möglicher Expositionsort in Frage. Eine Person infizierte sich in einem Krankenhaus.

Im Gegensatz zu den bundesweiten Daten, bei denen es zu einem Rückgang der Fallzahlen im Jahr 2020 kam, verzeichnete das Gesundheitsamt Kreis Lippe für dasselbe Jahr die höchste Fallzahl im Beobachtungszeitraum (n=16) (Infektionsepidemiologisches Jahrbuch, 2025b). Die Fälle traten alle unabhängig voneinander auf, eine gemeinsame Exposition lag nicht vor. Auch für die Jahre 2023 und 2024 lagen die Fallzahlen oberhalb der präpandemischen Fallzahlen. 

Im Jahr 2024 wurden dem Gesundheitsamt Lippe insgesamt 133 Fälle einer Campylobacter-Enteritis gemeldet. Dies ist im Vergleich zu den vergangenen Jahren eine niedrige Fallzahl, deckt sich aber mit den deutschlandweiten Daten (s. Abbildung 91). Auch hier zeigt sich ein abnehmender Trend seit 2016 (Infektionsepidemiologisches Jahrbuch, 2025b). Von den 133 Personen im Jahr 2024 mussten 26 (19,5%) aufgrund der Krankheit stationär behandelt werden. Die Altersverteilung zeigt, dass insbesondere junge Menschen sowie ältere Personen im Jahr 2024 betroffen waren. Unter den 0-14 Jährigen waren vier Kleinkinder. Die höchste Inzidenz von 5/100.000 EW wiesen die 60-69 Jährigen auf (s. Abbildung 92). In allen Altersgruppen waren Jungen bzw. Männer häufiger betroffen als Mädchen bzw. Frauen. Lediglich in der Altersgruppe 35-49 Jahre lagen beide Geschlechter gleich auf. Im zeitlichen Verlauf war eine Häufung mit den höchsten Fallzahlen in den Monaten Juni bis September zu erkennen (s. Abbildung 93).

Im Kreis Lippe traten im Jahr 2024 insgesamt 283 Fälle von Norovirus-Gastroenteritis auf (s. Abbildung 94). Darunter 121 Männer und 160 Frauen. Das entspricht einer Inzidenz von 78,3/100.000 EW. Damit stiegen die Fallzahlen nach der COVID-19-Pandemie wieder an, haben aber noch nicht das präpandemische Niveau erreicht. 2019 lag die Inzidenz für den Kreis Lippe bei 108,4/100.000 EW. Die höchste altersspezifische Inzidenz verzeichneten im Jahr 2024 Personen ab 80 Jahre (Frauen: 15/100.000 EW, Männer: 6,7/100.000 EW), gefolgt von Jungen im Alter von 2-4 Jahren sowie Frauen zwischen 50-59 Jahren mit je 5/100.000 EW (s. Abbildung 95). Grundsätzlich kann hier von einer Unterfassung der Fälle ausgegangen werden, da überwiegend im stationären Sektor getestet wird (Hofmann et al., 2021). Insgesamt mussten 98 Personen (34,9%) aufgrund der Erkrankung stationär behandelt werden. Darunter befanden sich 3 Säuglinge, 16 Kleinkinder unter 5 Jahre sowie 19 ältere Personen ab 80 Jahre. Die üblicherweise gut erkennbare Saisonalität im 1. und 4. Quartal des Jahres ist für das Jahr 2024 nicht deutlich erkennbar (vgl. Abbildung 96). In der 28. Meldewoche wurden 10 Fälle gemeldet, was für diese Jahreszeit eher ungewöhnlich ist. Die Fallzahlen beruhen auf einem Ausbruch in einem Pflegeheim. Der Jahres-Peak trat in der 49. KW mit 21 Fällen auf.

Im Kreis Lippe wurden im Jahr 2024 insgesamt 55 Fälle von Rotavirus-Gastroenteritis gemeldet (s. Abbildung 97), darunter 9 Säuglinge und 11 Kleinkinder. Bei 9 Säuglingen und Kleinkindern verlief die Erkrankung so schwer, dass sie stationär behandelt werden mussten. Insgesamt wurden 23 Fälle aufgrund einer Rotavirus-Gastroenteritis hospitalisiert, 4 davon waren geimpft. Die Anzahl der geimpften Personen betrug insgesamt 9. Im Vergleich zu den vorherigen Jahren ist ein rückläufiger Trend zu erkennen, der sich mit den bundesweiten Daten deckt (Infektionsepidemiologisches Jahrbuch, 2025b). Das Jahr 2017 war mit 260 Fällen ein starkes Rotavirus-Jahr. Anhand der Datengrundlage sind 138 der 260 Fälle auf kleinere Ausbrüche in Pflegeeinrichtungen und Betreuungseinrichtungen für Kinder zurückzuführen.

Im Kreis Lippe erkrankten im Jahr 2024 insgesamt 34 Personen an Salmonellose (s. Abbildung 98). Das entspricht einer Inzidenz von 9,5 Erkrankungen pro 100.000 EW. Am häufigsten waren Kinder und ältere Menschen betroffen. Im Geschlechtervergleich gab es keine Unterschiede. 10 Personen mussten aufgrund der Schwere der Erkrankung stationär behandelt werden. Die Erkrankungen traten das gesamte Jahr über auf.

In den letzten zehn Jahren gab es im Kreis Lippe durchschnittlich 12,1 Fälle pro Jahr (s. Abbildung 99). Dabei waren Männer häufiger betroffen (57,9%) als Frauen (42,1%). Im Jahr 2024 erkrankten 9 Personen, darunter überwiegend Männer (77,8%). 

Bei der Altersverteilung fällt auf, dass häufiger Kinder und Jugendliche betroffen waren (6 Kinder und Jugendliche, 3 Erwachsene). Bundesweit weisen die 1- und 2-Jährigen die höchste Inzidenz auf (Infektionsepidemiologisches Jahrbuch, 2025b).

Im Kreis Lippe traten in den letzten 10 Jahren 53 EHEC-Enteritiden auf, davon 13 im Jahr 2024. Seit 2023 ist ein Anstieg der Fallzahlen zu beobachten (s. Abbildung 100). Dieser Trend setzt sich auf Bundesebene fort. Hier wird vermutet, dass die häufigere Anwendung eines bestimmten Testverfahrens verantwortlich ist (Infektions-epidemiologisches Jahrbuch, 2025b).

Masern sind eine hochansteckende Viruserkrankung, die sich schnell durch die Luft weiterverbreitet. Neben dem typischen Hautausschlag leiden betroffene Personen unter Fieber und Entzündung der oberen Atemwege. Es können auch Komplikationen wie Mittel-, Lungen- und Gehirnentzündungen auftreten. Letztere verlaufen in 10-20% der Fälle tödlich. In weiteren 20-30% der Fälle entstehen bleibende Schäden des zentralen Nervensystems (BMG, 2025a). 

Seit dem 01.03.2020 gilt in Deutschland das Masernschutzgesetz: „Seit Ablauf der bis zum 31. Juli 2022 geltenden Übergangsfristen müssen alle nach 1970 geborenen Personen, die in einer vom Gesetz umfassten Einrichtung arbeiten, untergebracht sind oder dort betreut werden den vollständigen Impfschutz bzw. eine Immunität gegen Masern nachweisen. Alternativ kann auch ein ärztliches Zeugnis darüber vorgelegt werden, dass eine medizinische Kontraindikation gegen die Impfung besteht. Zu den Einrichtungen gehören Kitas, Horte, bestimmte Formen der Kindertagespflege, Schulen und sonstige Ausbildungseinrichtungen, in denen überwiegend minderjährige Personen betreut werden (§ 33 Nummer 1 bis 3 IfSG). Den Nachweis erbringen müssen auch Personen, die bereits vier Wochen in einem Kinderheim (§ 33 Nummer 4 IfSG) betreut werden oder in einer Gemeinschaftsunterkunft für Asylbewerber und Flüchtlinge (§ 36 Absatz 1 Nummer 4 IfSG) untergebracht sind. Außerdem werden von dem Gesetz Personen erfasst, die in den genannten Einrichtungen und in Gesundheitseinrichtungen wie Krankenhäusern und Arztpraxen tätig sind.“ (BIÖG, 2024). 

Mumps ist eine hochansteckende Viruserkrankung, die ausschließlich beim Menschen vorkommt. Die Übertragung erfolgt über die Luft oder direkt über Speichelkontakt. Typische Symptome sind Fieber sowie eine einseitige oder beidseitige Entzündung der Ohrspeicheldrüse. Bei einer Mumps-Erkrankung können Komplikationen wie Entzündungen der Hirnhaut und des Hirngewebes sowie ein Hörverlust auftreten (BIÖG, 2024a). Die Impfung erfolgt durch einen Kombinationsimpfstoff (Masern, Mumps, Röteln) und erfordert 2 Impfdosen. Erst nach der 2. Impfdosis verfügt die Person über einen vollständigen Schutz (STIKO, 2025).

Dem Gesundheitsamt Lippe wurden von 2015-2024 8 Mumps-Fälle gemeldet. Das mediane Alter beträgt 20,5 Jahre. 3 der 8 Fälle sind nach eigenen Angaben 2x geimpft gewesen.

Röteln sind eine Viruserkrankung und wird über Tröpfchen übertragen. Zu Beginn der Infektion entsteht ein kleines Exanthem (Hautausschlag) im Gesicht, das sich schließlich über den Körper ausbreitet. Nach 1-3 Tagen klingt das Exanthem wieder ab. Des Weiteren können Kopfschmerzen, leicht erhöhte Temperatur und Lymphknotenschwellungen auftreten. Insbesondere bei Kleinkindern können Infektionen aber symptomfrei bleiben. 

Je älter man bei einer Infektion ist, desto höher ist auch das Risiko für Komplikationen, wie Gelenkschmerzen/-entzündungen und Hirnentzündungen. Um sich vor einer Infektion zu schützen, ist eine Grundimmunisierung durch 2 Impfdosen erforderlich (Kombinationsimpfstoff Masern, Mumps, Röteln). Das internationale Ziel der Elimination der Röteln wurde Deutschland seit 2020 als erreicht zugesprochen (RKI, 2023b). Dies spiegelt sich auch in den Zahlen des Kreises Lippe wieder. Im Beobachtungszeitraum wurde dem Gesundheitsamt kein Fall von Röteln gemeldet.

Windpocken (Varizellen) sind hochansteckend und werden überwiegend über die Luft übertragen. Tröpfchen- und Schmierinfektionen von Hautläsionen sind ebenfalls möglich. Bei einer Erkrankung klagen Betroffene über Fieber und einen juckenden Hautausschlag, der sich beginnend vom Gesicht und vom Rumpf bis über den gesamten Körper ausbreitet. Nach überstandener Krankheit verbleiben die Viren im Körper und können einige Jahre später reaktiviert werden. Man spricht dann von einer Gürtelrose. Für die Impfung stehen sowohl Kombinationsimpfstoffe (Masern, Mumps, Röteln und Varizellen) als auch monovalente Varizellen-Impfstoffe zur Verfügung (PEI, 2025).

Abbildung 101 zeigt den zeitlichen Verlauf der Windpocken-Erkrankungen im Kreis Lippe in den Jahren 2015 bis 2024. Bis auf das Jahr 2018 sind die Fallzahlen in den vorpandemischen Jahren ähnlich. Mit Beginn der COVID-19-Pandemie nahmen die Erkrankungen ab, was vorrangig an den Infektionsschutzmaßnahmen in Kitas und Schulen liegen dürfte. Seit 2022 steigen die Fallzahlen wieder an und erreichten 2024 mit 267 Erkrankungen den Höhepunkt im gesamten Beobachtungszeitraum.

Den größten Anteil machten Kinder unter 10 Jahre aus (n=193, 72,3%) (s. Abbildung 102). Dabei waren Mädchen mit 52,1% etwas häufiger als Jungen (47,9%) betroffen. Die höchste Inzidenz wiesen 5- und 8-Jährige auf (8,4 bzw. 7/100.000 EW). Die Inzidenz der Jugendlichen zwischen 15 und 19 Jahren und der Erwachsenen zwischen 20 und 44 Jahren betrug 2,5/100.000 EW. Bezüglich des Impfstatus waren 219 der Erkrankten ungeimpft. Bei 10 Fällen war eine Ermittlung des Impfstatus nicht möglich und bei 15 Fällen wurde dieser nicht erhoben. Damit erkrankten 23 geimpfte Personen im Jahr 2024, wobei bei lediglich 8 von ihnen ein vollständiger Impfschutz durch zwei Impfungen vorlag.

Virushepatitiden sind Entzündungen der Leber, die durch verschiedene Hepatitisviren ausgelöst werden. Derzeit wird in 5 Hepatitisviren (A-E) unterschieden, die sich bzgl. der Übertragung, der Symptome und der Folgeschäden unterscheiden. Häufig treten zunächst keine Symptome auf. Betroffene können aber unter Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Schmerzen im rechten Oberbauch und Gelbsucht leiden.

Während Hepatitis A und C meist nur leichte Symptome hervorrufen, können Hepatitis B und E mit schweren Symptomen einhergehen. Hepatitis D tritt nur gemeinsam mit Hepatitis B auf und verstärkt die Symptomatik. Bei chronischen Verläufen kommt es häufig zu Leberzirrhosen oder auch Leberzellkarzinomen (Kumar, 2024).

Da bei Hepatitis B auch das Geburtsland erfasst wird, kann eingeschätzt werden, ob eine Übertragung in Deutschland stattgefunden hat. Das Geburtsland konnte für 74 Personen ermittelt werden, davon sind 18 in Deutschland geboren. Die übrigen Personen stammten überwiegend aus Zentralasien (20%) und der Russischen Föderation (14%). Osteuropäische Länder (10%) sowie Vorderasien (9%) kamen etwas seltener vor (s. Abbildung 104).